從一針止痛到一鏡減壓：脊椎微創治療的一站式照護模式

高雄榮民總醫院骨科部姚智康醫師迦得診所陳正穎醫師任振輝院長

腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木或走路走不遠，是許多脊椎疾病患者常見的困擾。然而，脊椎疼痛的原因相當複雜，可能來自椎間盤突出、脊椎狹窄、神經壓迫，也可能與小面關節、薦髂關節、肌肉或其他軟組織有關。不同的疼痛來源，需要的治療方式也不相同。

傳統就醫過程中，患者可能先至疼痛科、復健科、骨科或神經外科就診，再視情況轉診至其他科別。當症狀持續或影像檢查出現異常時，患者常會面臨一個疑問：「我到底需要打針、做熱凝，還是需要開刀？」因此，脊椎治療真正重要的並不是「選擇哪一項技術」，而是先找出疼痛來源，再依病情嚴重程度，選擇適當而且侵入性最低的治療。

一站式照護：讓治療成為一條連續的路徑

「脊椎微創治療一站式照護」的概念，是由同一團隊將診斷、介入性疼痛治療、微創手術及術後追蹤整合在同一套治療思維中。患者第一次就診時，先藉由病史詢問、理學及神經學檢查，搭配X光、核磁共振等影像，判斷可能的疼痛來源。如果疼痛來源仍不明確，也可以利用影像導引的診斷性注射，進一步確認是哪一條神經、哪一節或哪個部位造成症狀。

若患者尚未出現需要立即手術的神經壓迫，可以先採用藥物、復健或影像導引注射等較低侵入性的治療；如果疼痛來自特定關節或疼痛傳導神經，也可以評估是否適合進一步接受高頻熱凝治療。反之，當患者已有明顯神經壓迫，出現持續疼痛、麻木、無力、間歇性跛行，且保守治療效果有限時，便可進一步評估脊椎內視鏡等微創手術，以解除神經壓迫。

手術之後若仍有局部疼痛，也不代表一定是手術失敗。有些患者可能同時合併關節、肌肉或其他疼痛來源，或是神經損傷造成神經痛，此時可藉由超音波或X光導引治療進一步評估及處理。

因此，一站式照護的重點並不是「所有患者都接受同一種治療」，而是建立從診斷、非手術治療、微創手術到術後追蹤的一條連續治療路徑，讓患者不必在不同治療選項之間自行摸索。

四種工具，各有不同角色

完整的脊椎微創治療可以運用多種工具。這些治療彼此並非競爭或互相取代，而是依不同疾病及不同階段選擇適當的方法。

超音波導引注射：即時看到軟組織與針的位置

超音波的優點，在於可以即時觀察肌肉、血管、神經以及部分骨骼標誌，同時看見針在組織中前進的路徑。但對於深部組織或骨頭內的組織成像就沒那麼好。

因此，在進行特定關節、周邊神經阻斷，以及部分薦髂關節或尾椎周圍注射時，可以利用超音波提高治療定位的準確性，並避開重要的血管或其他組織。

另外，部分注射除了治療作用，也具有診斷價值。如果注射特定位置後疼痛明顯改善，可以幫助醫師進一步判斷真正的疼痛來源。

X光透視導引注射：精準定位脊椎深部構造

相較於超音波較適合觀察軟組織，X光透視則能清楚顯示脊椎的骨骼結構。

對於神經根周圍注射、硬膜外注射、面關節注射或內側支神經阻斷等治療，X光透視可以協助醫師確認針尖位置，使藥物更精準地到達預定的治療部位，再依患者的疼痛改善程度決定後續治療。

高頻熱凝療法：處理特定的慢性疼痛來源

當疼痛確認來自特定的疼痛傳導神經，例如腰椎面關節相關疼痛時，可以考慮高頻熱凝療法

（radiofrequency ablation, RF）。

治療時，醫師在影像導引下將特殊探針放置於目標神經附近，利用高頻電流，降低疼痛神經傳導訊號。

以腰椎面關節疼痛為例，通常會先以診斷性內側支神經阻斷確認疼痛來源。如果阻斷後疼痛明顯改善，再進一步評估高頻熱凝治療是否合適。

脊椎內視鏡手術：以小傷口精準解除神經壓迫

當影像顯示明顯神經壓迫，而且患者已有持續的坐骨神經痛、麻木、肌力下降或脊椎狹窄造成的間歇性跛行，經保守治療仍無法改善時，就可能需要手術解除神經壓迫。

脊椎內視鏡手術是利用專用內視鏡，透過約一公分左右的傷口，將鏡頭與器械靠近病灶，在放大的影像下完成椎間盤切除或神經減壓。由於手術路徑較小，可減少對周圍肌肉與正常組織的破壞。

目前脊椎內視鏡可分為單通道及雙通道等不同系統，依疾病及手術需求，可應用於椎間盤突出、脊椎狹窄、神經孔狹窄，以及部分需要減壓或融合的脊椎疾病。

不過，並不是所有腰痛患者都適合內視鏡手術。是否適合手術，仍需綜合症狀、神經學檢查、影像結果及保守治療反應進行判斷。此外，越精準的手術，越需要準確的術前評估及診斷，才能達到好的療效。